Rahim Ağzı Kanseri

Rahim ağzı kanseri genellikle birkaç yıl içinde yavaş yavaş gelişir. Gerçek kanser hücreleri gelişmeden önce rahim ağzı, displazi veya kanser öncesi adı verilen hücresel düzeydeki değişikliklere maruz kalır. Patolog tarafından pap smear testinde tespit edilebilen bu değişiklikler hafif (CIN1), orta (CIN2) veya şiddetli (CIN3) displazi veya servikal intraepitelyal neoplazi arasında değişir. Bu kanser öncesi formlar tedavi edilmezse dokuların daha derinlerine yayılarak kansere dönüşme eğilimindedir. Bu hücreler vajina, rektum veya mesane dokularının derinliklerine doğru ilerleyebilir ve sonunda vücudun diğer bölgelerinde metastaza yol açabilir.

Rahim ağzı kanseri çeşitli şekillerde ortaya çıkar. En yaygın olanı skuamöz hücreli karsinomdur ve rahim ağzı kanserlerinin %85 ila %90’ını oluşturur. Diğer formlar arasında adenokarsinomlar ve adenoskuamöz karsinom gibi kombinasyon kanserleri yer alır. Cinsel ilişki sırasında bulaşan bir virüs olan insan papilloma virüsünün (HPV) bazı türleri rahim ağzı kanserinin oluşumundan sorumludur.

İnsidans

45 yaş altı kadınlarda en sık görülen ikinci kanser türüdür. Bu kanserlerin yüzde 85’i düşük veya orta gelirli ülkelerde görülüyor. En sık 94/100 000 ülkeden Haiti’de görülüyor. Dünyada her iki dakikada bir kadın rahim ağzı kanserinden ölüyor. Rahim ağzı kanseri dünyasında her yıl 528.000 yeni rahim ağzı kanseri vakası tespit ediliyor ve bunların yarısı ölümcül oluyor.

Belirtiler

Rahim ağzı kanseri özellikle erken evrelerde genellikle herhangi bir belirti vermez. Bu nedenle düzenli tarama için doktora gitmeniz çok önemlidir.

Belirtiler ortaya çıktığında şunları içerebilir:

• Cinsel ilişki sırasında veya sonrasında ağrı veya kanama
• Pelvik muayeneyi takiben pelvik ağrı
• vajinadan anormal, kokulu akıntı
• Normal adet dönemi dışında kan lekeleri veya hafif kanamalar

Bu semptomlara rahim ağzı kanseri veya diğer bazı ciddi hastalıklar da neden olabilir. Bu nedenle derhal bir doktorun belirtileri değerlendirmesi gerekir.

Risk, Önleme ve Tarama

İnsan papilloma virüsü (HPV), rahim ağzı kanseri için en önemli risk faktörüdür. Günümüzde araştırmacılar rahim ağzı kanserlerinin %99’undan fazlasının HPV’den kaynaklandığını düşünüyor. HPV, cinsel açıdan aktif kadınların üçte ikisinden fazlasını hayatlarının bir noktasında enfekte edecek yaygın bir virüstür. Papilloma virüslerinin 20 yılı aşkın bir süredir servikal displaziye veya kanser öncesi formlara neden olduğu bilinmektedir. Daha yakın zamanlarda, bu virüslerdeki DNA’nın neredeyse tüm rahim ağzı skuamöz hücreli karsinomlarında (rahim ağzı kanserinin en yaygın türü) mevcut olduğu bulunmuştur. HPV enfeksiyonu mutlaka rahim ağzı kanseri anlamına gelmez. Bağışıklık sistemi bu virüse yakalandıktan sonra 12-18 ay içinde bu virüsü vücuttan %90 oranında uzaklaştırır. HPV’nin %10’u temizlenemez, 5-10 yaş arası rahim ağzında, kanser öncesi ve kanser gibi oluşumlar görülebilir.

Rahim ağzı kanseri için diğer risk faktörleri şunlardır:

• erken yaşta cinsel ilişki
• Çok sayıda seks partnerine sahip olmak
• Çoklu Eşlik
• Sigara içmek (sigara rahim ağzı hücrelerine zarar verebilecek ve onları enfeksiyona ve kansere karşı daha savunmasız hale getirebilecek kimyasallar üretir)
• Doğum kontrol ilaçları kullanmak
• HIV enfeksiyonu (vücudun HPV enfeksiyonu ve erken kanser türleriyle mücadele etme yeteneğini azaltır)

Kadınlar bu bilinen risk faktörlerinden kaçınarak rahim ağzı kanserine yakalanma riskini azaltabilir. Bu risk faktörlerine sahip olmayan kadınlarda rahim ağzı kanseri nadiren gelişir.

Amerikan Kanser Derneği’ne göre tüm kadınlar, partnerlerinin prezervatif kullanmasına izin vererek kendilerini HIV ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruyabilirler; ancak prezervatif HPV’ye karşı tam koruma sağlamaz. Prezervatif kullanmak muhtemelen enfeksiyon oranını yaklaşık %70 oranında azaltacaktır çünkü HPV (HIV’den farklı olarak), vücudun herhangi bir bulaşıcı bölgesi ile fiziksel temas yoluyla yayılabilir.

Tarama yönergeleri

Kadınların ilk cinsel ilişki yaşı ne olursa olsun, ilk rahim ağzı kanseri taramasını 21 yaşında yaptırmalarını öneriyoruz.

30 yaşına kadar olan kadınların her iki veya üç yılda bir rahim ağzı sitoloji testi (pap-smear) yaptırmasını öneriyoruz.

30 yaş ve üzeri kadınlar için aşağıdaki üç tarama seçeneğinden birini öneriyoruz:

• Her 3 yılda bir servikal sitoloji testi (Pap smear testi) yaptırmanızı öneririz.
• Sitoloji ve HPV DNA testi birlikte yapılabilir.

İkisi de negatif çıkarsa tarama beş yılda bir yapılabilir.

Teşhis

Pap smear testi rahim ağzı kanserlerini ve rahim ağzı ön kanserini taramak için kullanılır. Erken evrelerde rahim ağzı kanseri genellikle semptomlara neden olmaz.

Pap smear testi: Bu testte vajinal muayene sırasında rahim ağzını kaplayan zardaki anormal veya öncül değişiklikleri incelemek için rahim ağzından hücre örnekleri alınır.

Kolposkopi: Pap smear testinin sonuçları normal değilse, büyütücü bir mercek kullanarak rahim ağzınızı kontrol edin (kolposkopi) ve kanser olup olmadığını belirlemek için hücre örnekleri toplayın (biyopsi).

İncelemeler hücrelerde anormal doku gelişimi veya in situ karsinom gibi kanser öncesi değişiklikler gösteriyorsa doku lazer veya LEEP tekniği kullanılarak çıkarılabilir veya tedavi edilebilir. Muayeneler invaziv kanseri gösteriyorsa doktorunuz sizden kanserin büyüklüğünü belirlemek için daha fazla test isteyecektir.

Bu testler şunları içerebilir:

Fizik muayene: Bu muayene rektum ve anüs muayenesini içerir.

Sistoskopi: Mesanenin ışıklı bir kamera kullanılarak değerlendirilmesi.

Rektosigmoidoskopi: Rektumun kanser olup olmadığını belirlemek için kamerayla görsel olarak incelenmesi.

Pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması: Bu tarama, kanserin rahim ağzından mı yoksa çevredeki lenf düğümlerinden mi yayıldığını tespit edebilir.

Bilgisayarlı tomografi taraması: Kanserin yayılıp yayılmadığını gösterebilir.

Pyelogram: Damar içine özel bir boya enjekte edilir ve idrar sisteminin röntgeni çekilir.

Göğüs röntgeni

Kan testleri

Rahim ağzı kanserinin aşamaları

Evre 0: veya in situ karsinom: Aşama 0 kanseri, yayılma öncesi kanserdir ve anormal hücreler yalnızca servikal membran hücrelerinin ilk katmanında görülür.

Evre I: Evre I kanseri rahim ağzıyla sınırlıdır. Tümörün büyüklüğüne ve kanserin ne kadar derine yayıldığına bağlı olarak Evre IA1, IA2, IB1 veya IB2 olarak sınıflandırılabilir.

Evre II: Evre A II kanser rahim dışına yayıldı ancak pelvik yan duvarları veya vajinanın üst üçte birini etkilemedi. Evre IIA veya IIB olarak sınıflandırılabilir.

Evre III: Evre  III’te, kanser pelvik duvarı veya vajinanın alt üçte birlik kısmını aşar veya uterusun genişlemesine neden olarak böbrek sorunlarına yol açar. Kanser hücreleri pelvisin yan duvarına yayılıp yayılmamalarına göre Evre IIIA veya IIIB olarak sınıflandırılabilir.

Evre IV: Evre IV mesaneye veya rektuma yayılır. Sınıf IVA veya IVB.

Tedavi

Jinekolojik onkologlar, medikal onkologlar ve radyasyon onkologları birlikte hareket ederek ihtiyaçlarınıza uygun tedaviyi oluşturur. Evre I ve II rahim ağzı kanseri vakalarının çoğunda ameliyat veya kemoterapi ve radyoterapi kombinasyonu seçeneği bulunur. Kanseriniz daha ilerlemişse doktorunuz ameliyat, kemoterapi ve radyoterapiyi içerebilecek tedavilerin bir kombinasyonunu önerebilir.

Ameliyat türleri

Cerrahlar hastalığın evresine ve hastanın ihtiyacına göre birçok işlemi gerçekleştirebilmektedir. Hastalığın evresine göre aşağıdaki işlemler önerilebilir:

Servikal koni biyopsisi (konizasyon): Cerrahınız bir neşter veya koter kullanarak anormalliğin mevcut olduğu servikal dokudan koni şeklinde bir parça alır.

Lazer ameliyatı: Anormal hücreleri öldürmek için yoğun ışık kaynağından ince bir lazer kullanılır. Cerrahlar genellikle bu ameliyatı kanser öncesi hücrelerini temizlemek için yaparlar.

Döngü elektrocerrahi eksizyon prosedürü (LEEP): Bu prosedürde cerrah, hastalıklı dokuyu kesen elektrik akımını rahim ağzından geçirmek için bir kablo döngüsü kullanır.

Kriyocerrahi: Doktorunuz kanserli ve kanser öncesi hücreleri dondurur.

Basit histerektomi: Bu prosedürde cerrah rahim ağzını ve rahmi alır.

Radikal histerektomi: Bu işlemde cerrah rahim ağzını, rahmi, çevre dokuyu (parametrium) ve vajinanın 1-2 cm’lik kısmını alır.

Radikal trakelektomi:

Cerrahın rahim ağzını alması anlamına gelen radikal trakelektomi yaklaşımında radikal histerektomiye bir alternatif sunulmaktadır. Bu işlem tümörleri rahim ağzıyla sınırlı olan hastalarda yapılır. Bu sayede rahmin büyük bir kısmı (rahmin fundus olarak bilinen üst kısmı) korunabilmektedir. Bu yönteme hastanın çocuk sahibi olma isteğine göre karar verilir. Genç hastalarda hastalığın rahim ağzında sınırlı olması durumunda çocuk sahibi olmak isteyen hastalarda da bu yöntem uygulanabilmektedir.

Bu cerrahi yöntemlerin tamamı kapalı yöntemlerle (laparoskopik ve robotik) yapılabilmektedir. Böylece hastalar çok kısa sürede iyileşerek ameliyat sonrasında radyoterapi ve kemoterapiye ihtiyaç duymaları durumunda en kısa sürede tedavi edilebilmektedir.

Lenfadenektomi: Rahim ağzı kanserinde hastalık rahim ağzı dışında olduğunda ilk yayılım alanı komşu lenf düğümleridir. Bu nedenle hastalığın rahim ağzından hücresel düzeyde yayıldığını anlamak için bu bölgedeki lenf düğümlerine yapılan lenfadenektomiye lenfadenektomi adı verilmektedir.

Ekzenterasyon: İlerlemiş kanserde veya önceki tedaviden sonra cerrahın rahim ağzına yakın diğer organlara yayılması; ancak vücut uterusun distal bölgelerine yayılmıyorsa ekzenterasyonu düşündürebilir. Bu, rahim, rahim ağzı, lenf düğümlerinin bir kısmının ve muhtemelen mesane, vajina, rektum ve kolonun çıkarılmasını içerir.

Rekonstrüktif cerrahi: Bu yöntem sıklıkla ileri evre rahim ağzı kanseri vakalarında kullanılır, bazı durumlarda rekonstrüksiyon (rekonstrüksiyon) gerekli olabilir.